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お引越される人数 ※	大人 0人 1人 2人 3人 4人 5人 6人 7人 8人 9人 10人 11人 12人 13人 14人 15人以上   子供 0人 1人 2人 3人 4人 5人 6人 7人 8人 9人 10人 11人 12人 13人 14人 15人以上
お引越予定日	決定  おおよそ  未定
ご希望の引越時間帯	午前  午後  指定なし
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現在の住宅（事務所）の情報を入力してください。
住所 ※	マンション名まで詳しく入力してください。 〒
住居形体 ※	▼形体 アパート マンション 戸建 寮 その他   ▼建物の階数 1階建て 2階建て 3階建て 4階建て 5階建て 6階以上   ▼住居階数 1階部分 2階部分 3階部分 4階部分 5階部分 6階以上 全フロア   ▼エレベーター エレベーターあり エレベーターなし   間取り ▼間取り 1R 1K 1DK 1LDK 2K 2DK 2LDK 3K 3DK 3LDK 3LDK以上
一番大きな荷物の搬出方法	今、家の中にある家具のなかで一番大きなものは、部屋に入れる際、どんな方法を使いましたか？ 階段  エレベーター  窓から  わからない
入り口の駐車	できる  できない  わからない
トラックが停められる位置から搬入先までの距離と状況
※マンションの場合は、お部屋からトラックが停められる位置までの大体の距離と状況のご記入をお願いします。 （例：約５ｍ　玄関前に段差あり）
付近の道幅
自動車2台が余裕ですれ違える 自動車2台がギリギリすれ違える 自動車1台が通行できる 自動車が通行できない その他
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住所 ※	〒
住居形体	▼形体 アパート マンション 戸建 寮 その他   ▼建物の階数 1階建て 2階建て 3階建て 4階建て 5階建て 6階以上   ▼住居階数 1階部分 2階部分 3階部分 4階部分 5階部分 6階以上 全フロア   ▼エレベーター エレベーターあり エレベーターなし   間取り ▼間取り 1R 1K 1DK 1LDK 2K 2DK 2LDK 3K 3DK 3LDK 3LDK以上
新築・一斉 ※	新築  新築一斉入居  新築ではない
入り口の駐車	できる  できない  わからない
トラックが停められる位置から搬入先までの距離と状況
※マンションの場合は、お部屋からトラックが停められる位置までの大体の距離と状況のご記入をお願いします。 （例：約５ｍ　玄関前に段差あり）
付近の道幅
自動車2台が余裕ですれ違える 自動車2台がギリギリすれ違える 自動車1台が通行できる 自動車が通行できない わからない・その他
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ご依頼したいプランを入力してください。
ご希望のプラン	スタンダードプラン（小物梱包と開梱がセルフの安いプラン） 梱包プラスプラン（小物の梱包を当社にお任せするプラン） フルコースプラン（全て当社にお任せする楽々プラン）
長距離引越の方法	長距離引越のお客様のみ選択してください。 混載便  直送便  どちらでも良い  >> 長距離混載便の詳細はこちら
プランに対しての追記	その他、何か追記したいことがあれば、お書きください。
オプション	エアコン 取り付け  取り外し  数量台 照明（ワンタッチ式） 取り付け  取り外し  数量ヵ所 衛星アンテナ 取り付け  取り外し  数量基 ウォシュレット 取り付け  取り外し  数量台 食器洗浄器 取り付け  取り外し  数量台 浄水器 取り付け  取り外し  数量個 不用品処分（品物・サイズなど分かる範囲でご記入ください） その他、ご依頼したいこと
当社へのご質問・ご要望がございましたらご記入ください。
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